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疾病介紹

• 胸主動脈瘤

  由于各種原因造成胸主動脈壁正常結構的損害，表現為主動脈局部或彌漫性膨脹擴張，且內徑達到擴張前的1.5倍以上。可由主動脈夾層、創傷及感染繼發而來。按照瘤體形態不同，可分為囊性、梭形、混合性和夾層動脈瘤。按病理形態學分類，可分為真性和假性動脈瘤。前者的瘤壁具備全層動脈結構，后者的瘤壁僅由動脈外膜、周圍粘連組織和附壁血栓構成。按照發生部位可分為升主動脈瘤（約占45%），弓部動脈瘤（10%），降主動脈瘤（35%），胸-腹主動脈瘤（10%）。常見于中老年人。胸主動脈內血壓及血流剪切力極高，成瘤以后若出現破裂，則出血速度和出血量非常大，死亡率極高。

• 主動脈夾層

  各種病因引起含有彈力纖維的主動脈中層破壞或壞死，由血壓波動引起血管壁橫向切應力（剪切力）的增大導致內膜撕裂，血流逆行或順行沖擊導致壁間血腫蔓延，形成動脈壁間假腔，并通過一個或數個破口與主動脈真腔（原有的主動脈腔）相交通，形成夾層。是一種致命性疾病，未經治療的急性夾層6小時內病死率將超過22.7%，24小時內將超過50%，一周內將超過68%。本病發生率為0.5~2.95/（10萬人*年），男性高于女性。中老人居多，但近年來發病年齡有年輕化趨勢。

臨床表現

• 動脈瘤相關癥狀

  (1)  心臟相關：動脈瘤壓迫心臟時，可表現為主動脈瓣關閉不全，上腔靜脈阻塞綜合征，面部/肩部/頸部的靜脈怒張。

  (2)  呼吸系統相關：壓迫氣管和支氣管時會引起咳嗽、氣急、肺不張。

  (3)  消化系統相關：壓迫食管可引起吞咽困難。

  (4)  神經系統相關：壓迫喉返神經可出現聲音嘶啞、壓迫交感神經可出現Horner綜合征。

  (5)  其他癥狀：動脈瘤壁的內血流緩慢與渦流可引起瘤腔內血栓形成，附壁血栓脫落會導致腦、內臟、四肢動脈栓塞。

• 夾層相關癥狀

  (1)  疼痛：急性主動脈夾層發病突然，90%以上表現為前胸、后背或腹部突發性劇烈的撕裂樣或刀割樣疼 痛， 疼痛可沿大動 脈走行方向傳到和轉移至腹部或下腹部。

  (2)  猝死：當升主動脈破裂時，由于血液進入心包腔而產生急性心臟壓塞所致。

  (3)  神經系統癥狀：當夾層累及頭臂干動脈時，引起腦供血障礙，表現為暈厥、昏迷、偏癱等。

  (4)  腹痛：當夾層累及腹腔實質臟器時發生。

  (5) 下肢缺血：表現為“5P”征，即疼痛、蒼白、麻痹、無脈、感覺異常。

  
  

診斷方式

治療方案

胸主動脈瘤及夾層明確診斷后應積極地施行治療，方法包括外科開胸手術、血管腔內修復手術等。

外科開胸手術

手術介紹

利用人工血管替換病變的胸主動脈段，手術方式和術后療效因胸主動脈的解剖部位而異。且需不同的心肺轉流、深低溫停循環或選擇性腦灌注等技術支持。手術死亡率約為5%~10%。主要并發癥為出血、嚴重心率失常、冠脈供血不足、中樞神經系統并發癥等。術后1年生存率為80%~90%，5年生存率為60%~80%。

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胸主動脈腔內修復術

手術介紹

在避免開胸及體外循環的基礎上，在胸主動脈腔內置入帶膜支架，隔絕胸主動脈瘤瘤腔。此方法具有創傷小、康復快，較少并發癥和禁忌癥的優點。隨著腔內器械的發展，部分累及主動脈弓上分支動脈胸主動脈瘤亦可進行血管腔內修復，其中包括單分支一體化支架（Castor）等。

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